Philips ソニッケアーまとめ買いでお得キャンペーン

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『Philips ソニッケアーまとめ買いでお得キャンペーン』
にご参加いただき誠にありがとうございます。
下記の必要事項・アンケートをすべてご記入いただき、
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以下の項目はキャンペーン応募の際に必要になります。
ご回答お願いいたします。キャンペーンの抽選結果などには影響しませんので、
率直なご意見をお願いいたします。

この度は『Philips ソニッケアーまとめ買いでお得キャンペーン』にご参加いただき誠にありがとうございます。下記の必要事項・アンケートをすべてご記入いただき、レシート等の購入証明書の画像をアップロードしてご応募ください。

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応募コース

もれなく5,000円コース(購入金額合計　税込み30,000円以上）

抽選で3,000円コース(購入金額合計　税込み30,000円未満)

氏名姓と名の間はスペース無しで入力ください。

漢字

フリガナ

性別

男性

女性

未選択

年代

お住いの都道府県

SMSが受信できる携帯電話番号※正確に入力ください

半角・ハイフン(-)なし

メールアドレス

※正確に入力ください。

確認のため、再入力してください。

お客様の生年月日

お客様の生年月日（８桁の数字）がキャッシュバックをお受け取りになる際に必要なお客様番号となります。
例：1960年1月1日→19600101

８桁の数字でお客様の生年月日をご記入ください。
必ず手元にお控えください。

※応募時にご記入いただいた番号と相違がある場合、受け取れません。

購入製品

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合計金額

0円

購入販路

購入チェーン店

※家電量販店・販売店の名称は五十音順で記載。
※記載の家電量販店・販売店の公式オンラインストアやグループ会社も対象となります。

購入店舗名

※「その他」をお選びの方は、「購入店舗名」で具体的な内容を全角５０文字以内でお書き添えください

購入証明書と保証書の画像をアップロードしてください。

※購入証明書：店舗名、購入日、購入商品名、購入金額が記載され、購入を証明できるレシートや領収書などの書類や画像。
※替ブラシ・替ノズルなど購入時に保証書がない商品は保証書は必要ありません。
※誤った画像を指定してしまった場合は、再度ファイルの選択ボタンを押下してください。
※50MB以下の　png、jpg、gif　いずれかの画像を選択してください。

購入証明画像を選択(※必須項目）

③本キャンペーンはご購入のきっかけになりましたか？※単一回答

とてもきっかけになった

ややきっかけになった

どちらともいえない

あまりきっかけにならなかった

まったくきっかけにならなかった

④本キャンペーンがなかったらどのような電動歯ブラシ（または口腔洗浄器）を購入しようと思っていましたか？　※単一回答

今回購入した製品を購入しようと思っていた

ソニッケアー電動歯ブラシ（または口腔洗浄器）の別シリーズを購入しようと思っていた

他社の電動歯ブラシ（または口腔洗浄器）を購入しようと思っていた

電動歯ブラシ（または口腔洗浄器）を購入しなかった

決めていなかった

⑤今回選んだ製品の魅力的に感じたポイントを教えてください(当てはまるものすべて)

歯間などの磨き残しが防げそうだから

現状の口腔ケアより歯垢が落ちそうだから

現状の口腔ケアよりステイン（着色よごれ）が落ちそうだから

歯ぐきの健康維持になりそうだから

毎日の口腔ケアの時短ができそうだから

毎日の口腔ケアが簡単にできそうだから

その他（自由記述）

※本キャンペーンにご応募いただいた時点で、本キャンペーンのすべてに同意・承認いただいたものとします。
（注意事項は、リーフレットやキャンペーンページに記載しております）